足浴治疗小儿久治不愈腹泻的经验及探讨

西安市雁塔区白海锋中医诊所   白海锋

【摘要】

足浴疗法，即选择适当的药物，水煎后兑入温水，置于脚盆中，以能淹没足踝部为宜，先熏后洗，每次15～30分钟，通过洗浴及药物熏蒸达到治疗疾病的目的。足浴方法简单，疗效可靠，可减少药物对肝肠的刺激和肝胃对药物的破坏，有利发挥治疗作用，可免除小儿对打针、吃药的恐惧心理。非常适合用于儿科疾病的治疗。本法将中医辨证施治与传统足疗完美的结合在一起，治疗小儿久治不愈的腹泻使小儿乐于接受，解决了小儿服药困难的问题，值得推广应用。

【关键词】浴疗学足腹泻   婴儿中药疗法外用药   探讨

腹泻是儿科的常见病，好发于6个月～2岁婴幼儿。2015.9～2018.10，我在常规治疗基础上予附子理中汤加减足浴治疗小儿久治不愈的腹泻22例，均为脾虚泻或者脾肾阳虚泄的轻症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部22例均为腹泻迁延2周以上的患儿，年龄4个月～4岁。男10例，女12例；均无发热、呕吐表现，精神尚可.

1.2 临床表现及分析

脾虚泻和脾肾阳虚泄的轻症均可见大便黄色稀水样或蛋花汤样，内无黏液脓血，大便每日5～10次。便常规检查提示有少量脂肪滴；白细胞、红细胞阴性；大便培养无致病菌生长。血常规检查白细胞计数正常或偏低。

脾虚泻

证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。

脾肾阳虚泻

证候：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神尚可，舌淡苔白，脉细弱。

分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，故形寒肢冷，面色觥白，舌淡苔白，脉细弱。

1.3治疗方法

附子理中汤加减足浴

药物组成：

附子6ɡ（先煎）   白术 30ɡ 薏仁 30ɡ   干姜 9ɡ 鹿寿茶 20ɡ   博落回15ɡ

水煎取汁1500 mL，药液温度在38～40℃，药液平面高过足三里穴患儿保持坐位，每次40 min，每日3次足浴。并辅以相关穴位按摩。运脾土、推大肠、清小肠各100次，摩腹3分钟，揉天枢、揉龟尾、推七节骨各100次，捏脊3～5遍。偏伤食加推板门100次，脾虚加揉足三里。

1.4 疗效标准

痊愈：临床症状、体征消失，大便性状、次数及实验室检查均恢复正常；显效：腹泻次数减少，大便镜检正常，临床症状、体征明显减轻；无效：腹泻次数无减少，临床症状无改善。

2 结果

有18例痊愈，4例显效，无效0，总治愈率达82%，治疗率达100%。

3 讨论及分析

“树老根先竭，人老脚先衰”、“寒从足下起，百病足下生”、“要想身体好，天天按摩脚”

这些俗语均可与说明足部对人体健康的重要性的认识。足部健康疗法在我国已有两千多年的历史。在《史记》中，司马迁就记叙了上古时代，有位摸脚治病的民间医生，名叫俞跗，他治病不用药物，仅用针石刺激双脚的方法，就能治愈疾病。长沙马王堆古墓出土的《五十二病方》中，有用被蜂蛰死的幼鸡和枣泥制成的药巾按摩足部，使人增强体力的方法。在《史记·扁鹊仓公列传》中，记载了西汉名医仓公淳于意，针刺涌泉穴并药敷足心，治疗济北王阿母的热厥足热病症得愈的事迹。东汉名医华佗，也经常用足心敷贴法治疗内、外、妇、儿、五官等各科疾病，其中的一些方法流传到今，影响后世。人的双脚是人体经络循环中不可分割的一个重要组成部分，人体的五脏六腑，在脚上都有相应的“穴区”，脚为足三阴经（脾、肝、肾）之始，又系足三阳经（胃、胆、膀胱）之终，在踝部以下有将近70个穴位，足底是人体经络循环与腧（shu)穴分布最为集中的部位之一，中医经络学说认为：人体有十二经脉和奇经八脉，其中足之阴经（脾、肝、肾）开始于脚，足之阳经（胃、胆、膀胱）终于脚，在踝部以下有将近70个穴位，如涌泉穴、大冲穴等，生物全息理论中的足部反射学，则更精确地把人体、双脚定位出64－72个相应反射区，并在人体解剖学上也得到证实，因为掌控脚掌的脑细胞位置，靠近大脑的边缘系统，边缘系统具有调节植物神经的功能，植物神经主管内脏，因此，通过按摩脚掌各反射区，由神经传导的电化学变化影响边缘系统，从而达到调理人本五脏六俯和各个器官的作用。

一般概括为：足阳明胃经、足太阴脾经、足太膀胱经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经六部分。

人体是一个统一的整体，人体的脏腑器官、四肢百骸，在结构和功能上都是相互依存、相互制约和相互关联的，人体某一个组织发生的病变，都有可能影响到其它部位。而脚是人体的一个组成部分，所以全身疾病可以影响到脚。同样，脚的病变也会影响到全身，并引发相应的疾病。俗话说“百病从脚起”，这里所说的“百病”，不能单纯理解为一百种疾病，也不是指人类所有的疾病，而是指人体的大部分疾病。古谚有“脚是百病之源”的说法，意思就是说如果脚某一部位发生了病变，就有可能导致人体的相应器官或组织的疾病的产生。

人的双脚是人体经络循环中不可分割的一个重要组成部分，人体的五脏六腑，在脚上都有相应的“穴区”，脚为足三阴经（脾、肝、肾）之始，又系足三阳经（胃、胆、膀胱）之终，在踝部以下有将近70个穴位， 60多个反射区。这些穴位和反射区都与五脏六腑有着密切关系，通过经络的传递，全身的“信息”都能汇集于足部，成为人体各器官状况的缩影。足部这60多个反射区里又蕴藏着许多对人体各部位的“特效穴”，而人在行走时，双脚与地面的磨擦可以影响大脑、骨盆、心、肺、肾以及呼吸、消化、血液循环、神经系统、内分泌等的功能，真可谓“双脚牵全身”。以上相关知识理论为我们解释为什么中药足浴能治疗小儿腹泻提供了重要理论依据。

经络是运行全身气血，联系脏腑，沟通上下内外的通路。中药汤剂足浴使药物通过足部皮肤的渗透吸收作用，随经络气血运行而发挥作用。并加以相应穴位按摩，使小儿乐于接受治疗。并能升发脾阳,使运化有节，则泄泻自愈。

小儿久治不愈的泄泻多属脾虚泻和脾肾阳虚泻。小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，易感外邪，内伤饮食，伤及脾胃，或脾肾阳虚，均可导致脾胃运化功能失调，清浊不分而出现泄泻。轻者治疗得当，预后良好。重者泄下过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱。久泻迁延不愈者，则易转为疳证或出现慢惊风。

脾虚泻可见：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱。

分析：脾胃虚弱，清阳不升，运化失职，故大便稀溏，色淡不臭，时轻时重。脾胃虚弱，运纳无权，故多于食后作泻。泄泻较久，脾虚不运，精微不布，生化乏源，气血不足，故面色萎黄、形体消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脉缓弱。

治宜：健脾益气，助运止泻。

脾肾阳虚泻多见：久泻不止，大便清稀，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色光白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

分析：久泻不止，脾肾阳虚，命门火衰，不能温煦脾土，故大便清稀，完谷不化。脾虚气陷，则见脱肛。肾阳不足，阴寒内生，故形寒肢冷，面色觥白，精神萎靡，睡时露睛，舌淡苔白，脉细弱。

治宜：补脾温肾，固涩止泻

[病因病理]

小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。故《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污而下降，而泄泻作矣。”

感受外邪小儿脏腑娇嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。外感风、寒、暑、湿、热邪均可致泻，唯无燥邪致泻之说，盖因脾喜燥而恶湿。其他外邪则常与湿邪相合而致泻，故前人有“无湿不成泻”、“湿多成五泻”之说。由于气候的因素，一般冬春多为风寒（湿）致泻，夏秋多暑湿（热）致泻。小儿暴泻以湿热泻最为多见。

内伤饮食小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或不消化食物，皆能损伤脾胃，而发生泄泻。故《素问·痹论》说：“饮食自倍，肠胃乃伤。”伤食泻既可单独发生，更多于其他泄泻证候中兼见。

脾胃虚弱先天禀赋不足，后天调护失宜，或久病迁延不愈，皆可导致脾胃虚弱。胃弱则腐熟失职，脾虚则运化失常，因而水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，而成脾虚泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，损伤脾胃，而由实证转为虚证泄泻者。

脾肾阳虚脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。肾阳不足，火不暖土，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄彻清冷，洞泄而下的脾肾阳虚泻。

由于小儿具有“稚阴稚阳”的生理特点，以及“易虚易实，易寒易热”的病理特点，且小儿泄泻病情较重时，利下过度，又易于损伤气液，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，土虚木旺，肝木无制而生风，可出现慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。

本治法治疗小儿腹泻的足浴方，将中医辨证施治与传统足疗完美的结合在一起，使小儿乐于接受，解决了小儿服药困难的问题，本法疗效可靠，安全性好，值得推广应用。

【参考文献】

《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“小儿吐泻者，皆由脾胃虚弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。”

《幼科全书·泄泻》：“凡泄泻皆属湿。其证有五，治法以分利升提为主，不可一例混施。”

《古今医统·幼幼汇集·泻泄门》：“泻泄乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调此为内因，必致泻泄，又《内经》所论，春伤风，夏飧泄；夏伤暑，秋伤湿，皆为外因，亦致泻泄。医者当于各类求之，毋徒用一止泻之方，而云概可治，此则误儿，岂浅云耳?若不治本，则泻虽暂止而复泻，耽误既久，脾胃益虚，变生他证，良医莫救。”

《中医足疗学》书籍作者：齐凤军   主编   出版社：湖北科学技术出版社   出版时间：2010年3月。