湿疹病案分享-----针灸+中药结合

眉县首善社区卫生服务中心   李建科、赵艺朝辉

湿疹即湿疮，是一种常见的过敏性炎症性皮肤病，由禀赋不耐风湿热邪客于肌肤而成。湿热之邪，或源于脾虚失运，水湿郁久化热，或由于感受湿热之邪，湿热久滞，气血亏耗，肌肤失养而成。中医学文献中记载的“浸淫疮”，“旋耳疮”，“绣球风”“四弯风”如奶癣，类似急性湿疹，耳周湿疹、阴囊湿疹、肘膝窝部湿疹及婴儿湿疹等。如《医宗金鉴.外科心法》浸淫疮记载：此证初生如疥，搔痒无时蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片。记载：此证生婴儿头顶或生眉端，又名奶癣。病变主要位于皮肤浅层，皮肤损害呈多形性，有明显渗出倾向，或难忍的瘙痒，易于复发。可发生于身体任何部位，但好发于面部、头部、耳部、小腿、腋窝、肘窝、阴囊、外阴及肛门周围等部位。

病因病理：本病常因饮食失节或过食腥发动风之品，伤及脾胃，脾失健运，致使湿热内蕴，造成脾为湿热所困，复感风、湿、热邪，内外两邪相博，充于腠理，浸淫肌肤，发而为本病。“湿”性重浊黏腻，病久又可耗血伤阴，化燥生风，故缠绵不已，反复发作。

湿疹按照皮损分急性期、亚急性期、慢性期，简单分享一下病案自己临床的心得体会，错误之处请各位前辈老师指点。

患者刘某，男，68岁于2018年12月12日来我院针灸门诊就诊。主诉：左侧小腿前侧焮红肿烧热而且瘙痒，同时头部后右侧有一个

红斑点局部苔藓样增厚和瘙痒，而且耳朵内侧有皮损增厚苔藓。

病史：患者病灶处反复焮红肿及瘙痒3年有余，伴随胃胀、大便干燥等症状，于在西安以及周边医院治疗主要是外涂抹药以及口服用药为主，效果不是很理想而且治疗周期比较长。既往史：无高血压、糖尿病等，经他妻子介绍来我们科室就诊治疗。

脉象：弦兼数

舌象：黄腻苔厚有裂痕

诊断：湿热蕴久化热、发为急性湿疮，热重于湿。

立法：清热凉血，利湿通便。

龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，黄芩9g，栀子9g，木通 12g，泽泻12g，大黄9g，当归12g，生地12g，生槐花15 g，地肤子12 g，苦参12g，白茅根15g，   赤芍15 g，金银花15g，地丁15g，甘草6g。

嘱咐：熬完药的药渣可以熬水泡脚再通过皮肤吸收一次。   

上方服用三剂中药同时配合针灸处方：阿是穴（湿疹区）、肺腧、膈俞、心腧、中脘、气海、关元、天枢、水道、委中、血海。首先用三棱针刺络放血，患者采取适当体位，选取皮损附近阳性血络。常规消毒后以三棱针缓刺阳性血络，至落空感出针，也可在刺络点处加拔火罐。针刺后待血自止，用碘伏消毒二遍不要沾水以防伤口感染。然后患者采取适当体位，以火针烧红后，采取速刺疾退法从湿疹区边缘向湿疹区中心散刺，针刺深度以达到皮损基底部为准，刺激强度以微出血为度。最后患者取俯卧位，消毒后用中粗火针分别点刺背部督脉及任脉、膀胱经、胃经腹部腧穴，针后不做处理，若出血得血自止或以干棉球擦试血迹。需留针20-30分钟，中脘、气海、关元、足三里、天枢、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、外关、血海。

三剂中药+针灸之后，大便通畅，口苦减轻，瘙痒和焮红大减。皮损粗糙肥厚，偶尔有瘙痒感，颜色暗红、血色素沉着，脉沉缓兼滑。调整中药方剂：健脾润肤汤加减：党参15g，黄芪15g，赤芍12g，丹参12g，白芍12g，泽泻12g，生地12g，陈皮9g，鸡血藤12g，白术12g，苦参9g，白鲜皮9g，甘草6g。

嘱咐：熬完药的药渣可以熬水泡脚再通过皮肤吸收一次。  

针灸处方：中脘、气海、关元、足三里、天枢、脾俞、胃俞、肾俞、三阴交、阴陵泉、丰隆、外关、血海、任脉督脉、阿是穴（湿疹区）留针20-30分钟。

共计针灸14次2个疗程，中药14剂，患者非常满意疗效，通过整体调和，局部通畅，整体治疗和调理，患者之前的胃胀、便秘、口苦症状都改善了，治疗期间再没有涂抹外用药也没有瘙痒过。

按语：中医认为，湿邪伴随着湿疹发病过程的始终，湿疹的发病多在先天不足，禀赋不耐的基础上，复感风湿热之邪或饮食不节，情志不畅等因素而诱发。并且慢性湿疹患者由于湿热久蕴，必然存在瘀血阻络的病理表现。

在工作中观察到，脾虚和血虚是慢性湿疹发生、发展，转归的重要内在因素，也是治疗的着眼点。西医学也将胃肠功能障碍、精神紧张、失眠、代谢障碍和内分泌失调作为湿疹内在发病因素，从而验证了中医的观点。采用中药+针灸二者相结合，整体调整，祛除湿邪、祛风、止痒之全身效应，用于治疗湿疹效果确切。