太白草医“喜用血药”理论探讨

穆毅

太白草医的“四梁八柱”学说中，将药物分为“表、风、清、利、气、血、涩、补”八类。凡以活血化瘀，治疗瘀血病证为主要功效的药物称为血药或活血药。血药中既能活血又能补血的药物称为和血药；活血药作用较强者称为破血药，或逐瘀药。

本类药物味多辛、苦，性温，归心、肝二经。因心主血脉，肝藏血。《灵枢.平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居”。《素问.调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”。 《灵枢.邪客篇》又说：“营气者，泌其津液，注之于脉（血管），化以为血，以营四末（四肢）”，

血在气的推动下，在血管中运行不息，流布全身，环周不休，随着血的运动，为全身脏腑四肢百骸提供丰富营养，以供其需要。

太白草医用药，不论男女老少，何病何证，凡病程超过一年者，均可视其病情，随方加入血药，因为久病多瘀，郁多致瘀，损多挟瘀，衰多挟瘀。其瘀有瘀轻瘀重，在脏在腑，在经在络之别。使用血药，要在其量，巧在佐使，量重则破血逐瘀，量中则活血通络，量少则生血动血。且血药可君可臣，可佐可使，一切妙用全在分量佐使之中，用法之广、治病之多、疗效之奇、全在心悟，此即“喜用血药”。

血药之所用有八：

一、活血化瘀。血药适用一切瘀血阻滞之病证。瘀血既是病理产物，又是多种病证的致病因素，且致病范围广泛，遍及内、外、妇、儿、伤等各科。凡痛如针刺，痛有定处，不论在头，在胸，在腹诸病证，皆为瘀血之证。如内科胸痛、腹痛、胁痛、胃脘疼痛及癥瘕积聚、半身不遂，肢体麻木，关节痹痛日久等；伤科的跌扑损伤，瘀肿疼痛等；外科的疮痈肿痛等；妇科的月经不调、经闭、痛经、产后腹痛等。

如外感寒邪，人体阳气受损，失去温煦推动之力，血流不畅，停而为瘀；或如《灵枢·贼风》云：“若有所堕坠，恶血在内而不去，。。。。。。则血气凝结”、《素问·刺腰痛》云：“得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”外伤致瘀；或情志失调致脏腑功能、阴阳气血失于调达，导致气血逆乱、气滞血瘀；或如《灵枢·百病始生》“肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟，则并合凝聚不得散而积成矣。”《素问调经论》“孙络外溢，则有留血”出血致血瘀；或如《素问生气通天论》“膏粱之变，足生大疔”，《素问五脏生成论》“是故多食咸，脉凝泣而变色”，暴饮暴食、恣食肥甘厚味，而损伤血脉，影响血行，饮食不当致血瘀；以及《素问痹论》”病久入深，荣卫之行涩，经络时疏而不通”之久病致瘀，皆可使用“血药” 以活血化瘀，只是用量应重，多用药队以增强药性，避免副作用，且用药之时，少佐温药，慎用寒凉，因温性消散，寒性凝固也。

临床笔者见一腹部痈肿患者，住某医院，给予抗生素治疗，并切开引流，但效果不好，一周肿胀未消，脓总不尽，邀余会诊，观其疮面弥散红肿疼痛，遂用铁牛七研末，酒调外敷，一天肿痛减轻。有学生问“疮痈属热，铁牛七大热之品，你用之时，我只恐病情加重，未敢询问，今日所见，甚为不明，请问何故？”余笑曰虽“痈肿皆由火毒生”，但其病因病机是营卫不和，气血凝滞，（前句为病因，后句为病机），铁牛七为大热之品，然其善于活血逐瘀，此病瘀血不除，火毒不去，久郁扩散，必然病生多端。今用铁牛七，用其活血化瘀而未用铁牛七温热之性，且其温热之性，还有利活血，以是瘀血得除，效果迅速也。

二、血药调经。月经之病，以血为本，“活血调经”为其重要一法。明·李时珍说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”月经的产生是血海满盈、满而自溢，在天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛，冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下。故月经病的治疗，当应视其经前、经后、经中之时，犹如月之盈亏，不可不论，盈亏惯用之方，用量在变，经行前后，应因势利导，活血之品用量宜大；月经中期犹如月圆，只宜调和阴阳，少佐活血；月经中期至下次往来，此为月亏待补，故应温补肾精以生血，使以活血。故调经活血，贵在审时，要在用量。（补血、活血药）

三、血药益损。郁久则损，久劳则损。人体若受到邪气的攻击，或是久病体质虚弱，或是跌打扑伤，或是气机郁滞等，在体内就容易形成瘀血。瘀血形成之后，会使血液失去正常的濡养作用，而且反过来影响全身或局部气血的运行，使全身或局部组织得不到新血的供养，造成疼痛与身体的不适，虽机体受损，气血虚弱，然“损多挟瘀”，切不可见虚补虚，宜少佐血药，佐以化瘀，以推陈出新，祛瘀生新。《素问·离合真邪论》云:“此攻邪也,疾出以去盛血,而复其真气”,即含有“祛瘀生新”的思想。

“血药益损”是草医临床应用广泛的治疗法则,它通过祛除瘀血、疏通经络；调畅气机、流通气血；营养组织、促进新生这3个方面达到祛瘀血使损伤的机体康复为目的。使瘀血去，气血运行恢复正常，全身各脏腑气机调畅，机体功能恢复正常，祛瘀是生新的前提,生新是祛瘀的基础,它们是相互促进、紧密联系的两个方面。“血药益损”是太白草医的重要治疗原则之一,正如唐容川在《血证论》中云：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血之生化，故凡血者必先以去瘀为要。”

四、血药疗衰。大凡郁久则损，损久致衰。损久之人，损亏他脏，诸脏皆损，衰弱日甚。虽衰宜益之，但久衰之体，气血运行不畅，瘀血阻滞经络内外，阻碍气血运行，正气不支，体内升降出入运行受阻，清浊气化不足，瘀血水湿痰毒滞留不去，故衰多挟瘀，衰多挟邪，活血治衰为其一要。使瘀血祛除，经络畅通，全身气机调畅，气血运行畅通，脏腑功能协调，可化生充足精气来营养全身脏腑组织，“衰”之症状逐渐好转，脏腑组织功能逐渐恢复。如临床在治疗五脏之衰时，根据其阴阳气血之衰，在补其气、血、阴、阳的同时，兼以利水、祛湿、攻痰、化浊，但活血之品必用其中，此即“血药疗衰”之意也。

五、血药治痹。痹虽为风寒湿邪所致，然气血阻滞经络，痹阻不通是为痹症病机。其病早期邪盛标实，中晚期邪渐入里，损伤正气，气血亏虚，脏腑功能失调，痰浊瘀血内生，表现一派正虚邪恋之象，由于痰浊瘀血既是机体在致病因素下产生的病理产物，又是致病因素作用于机体，产生新的痰浊，痰瘀贯穿于整个疾病过程，优以中晚期表现突出，痰瘀胶着于筋脉骨骱，痹阻经络，郁久化毒，损害筋骨关节，导致关节肿大变形，肢体僵硬。在治疗过程中，应在重视祛风散寒、化痰祛瘀的同时注意活血以调畅气机，气行则津血得以运行，痰瘀就无以生化。“治风先治血，血行风自灭”，此为医家大法，不论痛麻肿胀，均可活血化瘀给予治疗。

六、活血补血。盖补血之药，少用活血之品以活血动血，医家多用。因临床上血瘀必见血虚，血喜畅通，不通则生瘀血。瘀血不去，阻滞脉道，进一步影响血的运行，脏腑经络无以营养，也必然影响新血生成，久而产生血虚。《血证论·瘀血》亦曰: “瘀血不去，新血且无生机，况是干血不去，则新血断无生理，故此时诸虚毕见。”如癥积等疾患停滞于内，新血无以化生，可导致血虚之证。《三因极一病证方论·卷九》曰: “瘀蓄在内，使人面黄唇白。”离经之血，亦属瘀血范围，也可导致血虚。《血证论·瘀血》曰: “吐衄，便漏，其血无不离经。凡系离经之血，与荣养周身之血，已睽绝而不合。此血在身，不能加于好血，反而阻新血之化机。”可见血瘀必然导致血虚。故活血可以补血。

血虚也可致血瘀《景岳全书·胁痛》曰: “凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞。故气血不虚则不滞，虚则无有不滞者。”血循于脉中流布全身，除了气的推动、脉管的约束、阳气的温煦之外，还必须有充足的血量以灌脉道。脉道得以充实则血行顺畅。若营血亏损、血枯不荣，无以充脉，则脉道干涩，脉内血鼓动无力不能推动血运行全身，血之运行亦失于流畅，日久血枯停留于局部成瘀。《医论·十三篇》亦云: “辟如江河之水，浩浩荡荡，岂能阻塞，惟沟浍溪谷水浅泥瘀，遂至壅塞。”因此治疗在补血的同时，当加用活血之品，以达到补血的目的。

古人亦有“久病入络”之说，久病多虚，气血不足，无力运行，势必影响络脉渗灌而致瘀。血虚同时常有血瘀之证。故应用血药有补血之功。

血虚、血瘀在病机上互相影响，密切相关，血虚可以引起血瘀，血瘀可以导致血虚，应用血药可以活血补血，如当归既能补血，又能活血，一身之用，相得益彰，太白草医对虚劳血亏之人，往往少用红毛七、狮子七等活血，取其活血补血之用。

七、血佐益气。“气为血之帅，血为气之母”，气为阳，血为阴，阴阳互根，故补气之时，佐用血药，为医家大法，如补中益气汤中用当归之理。

人体脏腑组织功能活动的强弱与气的盛衰有密切关系，气能行血，气盛则机体机能旺盛，各种原因导致脏腑气机衰减，气虚推动无力，血行缓慢，终致瘀阻络脉。若气虚较甚，无力行血，血失濡养，则可见瘫软不用，甚至萎缩，肌肤干燥、瘙痒，甚则肌肤甲错等气血不荣经脉的具体表现。因此太白草医在治疗气虚病人时，往往少佐以血药，以改善血行，疏通血脉，使机体组织得到濡养，起到血佐益气的效果。如补中益气汤中用当归等。

八、血佐安神。盖心主血，心藏神，神赖血养，方能神安守舍，血不养神，自然神不守舍。安神之法，当养血为要。然血虚之人，多都挟瘀，故补血佐用活血，方能推陈出新。太白草医之“寐三味”用大救驾、金刷巴、竹叶，其中金刷巴有安神之功更有活血之力，为了加强疗效往往在“寐三味”中加红毛七以活血安神。

以上是笔者从师及临床50余年，运用“血药”的一点体会，不足之处，望同道批评斧正。